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網(wǎng)球肘

網(wǎng)球肘是指由于急慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和旋前功能受限為主要臨床癥狀

，稱為“肱骨外上髁炎”。因?yàn)榫W(wǎng)球運(yùn)動員更易罹患本病(41%)，故又稱“網(wǎng)球肘”。

好發(fā)人群：多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)、肘部長期受震蕩等前臂運(yùn)動強(qiáng)度較大的人群，與職業(yè)關(guān)系密切，如家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、石匠、打字員、網(wǎng)球運(yùn)動員、乒乓球運(yùn)動員等。“四十肘”

主要表現(xiàn)：患者常在拿取重物、接洗衣物扭絞手中時或提茶壺倒水、掃地、睡時拉被子時等動作，均可發(fā)生手肘部位的疼痛或劇痛，有的癥狀輕微時隱時現(xiàn)，經(jīng)數(shù)月或數(shù)日自然痊愈。較重者，可反復(fù)發(fā)作，為持續(xù)性疼痛、手臂無力甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸時，也常因疼痛而活動受限，有時疼痛向前臂上層放射，若對此癥不予以重視，將造成慢性疼痛甚至演變成骨膜發(fā)炎、肌肉痙攣，并壓迫到神經(jīng)而引發(fā)背部疼痛。

局部解剖

一、肘關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，主要靠骨結(jié)構(gòu)來維持肱尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，環(huán)狀韌帶維持上尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，內(nèi)外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊維持肱橈及整個肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

以上三個關(guān)節(jié)都包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。肱骨遠(yuǎn)端扁平，外側(cè)為外上髁而低小，為前臂伸肌總腱附著。內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁而高突，主要是屈腕肌和前臂旋前肌肉的起點(diǎn)。

肘關(guān)節(jié)的功能是前臂屈仲與旋轉(zhuǎn)。

二、肱骨外上髁

肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上保，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。

肱骨外上髁為起點(diǎn)的肌肉：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、尺側(cè)伸腕肌、指總伸肌、小指固有伸肌、旋后肌等。

這些肌肉主要作用：伸腕關(guān)節(jié)和手指。

神經(jīng)支配：橈神經(jīng)的前臂背側(cè)皮神經(jīng)及由橈神經(jīng)分出的肘肌支分支。

主要病變組織：橈側(cè)腕短伸肌（橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支和肌皮神經(jīng)支配）。

三、橈側(cè)腕短伸肌

起點(diǎn)：肱骨外上髁

止點(diǎn)：第三掌骨底

作用：使手關(guān)節(jié)伸，參與橈腕關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)節(jié)伸。

四、肘關(guān)節(jié)活動度

屈曲：135°-150°

過伸：0°-10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°

網(wǎng)球肘的病因

（1）急性損傷

當(dāng)前臂處于旋前位時，腕關(guān)節(jié)突然猛力背伸，致使前臂橈側(cè)腕伸肌于強(qiáng)烈收縮狀，導(dǎo)致肌肉起點(diǎn)附著處因受強(qiáng)力而部分撕裂，骨膜下出血、血腫，繼之滲出，粘連，局部纖維組織鈣化，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成筋束或筋結(jié)，對肌腱造成反復(fù)經(jīng)常性刺激引發(fā)此病。

（2）慢性勞損

多見于長期從事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、網(wǎng)球及乒乓球運(yùn)動員。由于長期從事屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕、伸指的活動，肌肉長期勞累且經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，使伸腕伸指肌腱起點(diǎn)受到反復(fù)牽拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜處骨膜、滑膜和肌腱的無菌性慢性炎性變，滲出、粘連、產(chǎn)生疼痛。久之會出現(xiàn)，因慢性勞損性炎性變導(dǎo)致肌肉痙攣，擠壓肌肉間走形的血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，產(chǎn)生無菌性炎癥而疼痛。

臨床表現(xiàn)

一般起病緩慢，因急性損傷而發(fā)病者較為少見。

肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時加重，尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。擰螺釘、開

門等動作往往會加重癥狀。疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛。

勞累后加重，休息后緩解。初起時在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，拖久后則有加重，如提重物甚至掃地等動作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，致影響肢體活動，但在靜息時多無癥狀。

輕者:輕微癥狀時隱時現(xiàn)。有的經(jīng)數(shù)月數(shù)日自然痊愈。

重者:可反復(fù)發(fā)作，疼痛為持續(xù)性，前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落局部可微呈腫脹。

體格檢查

1、橈骨外上髁處壓痛

2、Miis試驗(yàn)（密耳氏試驗(yàn)）：患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。

3、前臂伸肌緊張試驗(yàn)：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)產(chǎn)生疼痛為陽性。

網(wǎng)球肘的治療

休息：避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運(yùn)動，尤其網(wǎng)球。

冰敷”冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15~20分鐘。毛巾包裹冰塊。

護(hù)具：在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。

藥物治療：非甾體消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素等。

物理治療：中頻、超短波、超激光、超聲波、體外沖擊波、深部炎癥治療儀、熱療、肌內(nèi)效貼布等。

中醫(yī)治療：中藥、針灸↓針刀、銀質(zhì)針、內(nèi)熱針、手法、推拿等。

微創(chuàng)治療：痛點(diǎn)注射（糖皮質(zhì)激素、局麻藥、三氧、富血小板血漿等）、神經(jīng)阻滯、肌肉松解（針刺松解、內(nèi)熱針、銀質(zhì)針）等。

手術(shù)治療：伸肌腱起點(diǎn)剝離松解、環(huán)狀韌帶部分切除、橈側(cè)腕伸短肌腱延長、肌皮神經(jīng)血管術(shù)切除或旋后肌淺層筋膜弓切開、橈神經(jīng)深支松解術(shù)等。

功能鍛煉：康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動治療等。

網(wǎng)球肘的康復(fù)

網(wǎng)球肘的預(yù)防

1、保持肌肉強(qiáng)壯，可以吸收身體突發(fā)動作的能量。

2、運(yùn)動前先熱身，然后牽拉前臂肌肉。

3、從事需要前臂活動的運(yùn)動項(xiàng)目時，要學(xué)會正確的技術(shù)動作。

4、用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)時把腕、肘部保護(hù)起來。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。

5、打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。

6、主婦買菜時，盡量使用推車，少用提籃，以手提重物時注意手腕順勢，不可背屈。

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