網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關節(jié)外側前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛，疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的，患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛，這是過勞性綜合征的典型例子，在網(wǎng)球、羽毛球運動員中比較常見。其實，網(wǎng)球、羽毛球運動員還有另一種比較常見的疼痛病，那就是肩峰撞擊癥，本文就是關于肩峰撞擊癥的一點臨床知識和疼痛治療科普。

　　      肩峰下撞擊綜合征又稱肩峰下疼痛弧綜合征，是很多運動項目都會出現(xiàn)的損傷，下面我們來聊一聊它的成因和自我評估的方法。實際上，我們日常每一次手臂上舉過肩的動作都會出現(xiàn)撞擊，肩關節(jié)內這些結構自身的互相撞擊是正常的，只有出現(xiàn)過度或者太過頻繁的撞擊時，才會導致疼痛以及病理情況的出現(xiàn)。肩關節(jié)外展活動時，肩峰下間隙內結構與喙肩穹之間反復摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見病。該病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱二頭肌長頭斷裂。其共同臨床特征是肩關節(jié)主動外展活動時有一疼痛弧，而被動活動疼痛明顯減輕甚至完全不痛。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肩部疼痛和活動受限，疼痛通常以肩峰周圍為主,有時可放射至三角肌止點區(qū)域，尤其在肩關節(jié)外展到60～120°時，疼痛最明顯，部分患者有夜間痛，側臥壓迫患肩時疼痛加重。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨大結節(jié)硬化、囊性病變或者骨贅形成、肩峰前緣硬化或骨贅形成、肩峰下間隙變窄等變現(xiàn)，尤其是岡上肌出口位可明顯顯示肩峰的形態(tài)。開始的癥狀可能很輕微，疼痛可能從肩部放射到前臂，在上舉或持物時產(chǎn)生疼痛加重，運動員可能在投擲或打網(wǎng)球時產(chǎn)生疼痛。當疼痛不斷發(fā)展后，會產(chǎn)生夜間痛，上肢的力量或運動幅度可能減小，可能不能把手放到背后做系扣解扣的動作，在嚴重病例中，活動喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時，肩部會有明顯的觸痛，肩關節(jié)在各個方向的運動都有限制和疼痛。

圖說：本文作者、上海市公共衛(wèi)生臨床中心麻醉科副主任醫(yī)師倪強

　　      這類急性疼痛如何解決？肩峰撞擊癥治療措施有以下幾點：一、一般治療在急性期應該注意肩關節(jié)休息，可使用三角巾懸吊于胸前制動，或是將上臂外展30°固定，以減少肌肉活動減輕疼痛，促進水腫和炎癥吸收。在疾病緩解期，可適當?shù)丶訌娂珀P節(jié)活動度鍛煉。二、藥物治療1、非甾體抗炎藥：肩峰下撞擊征患者肩痛癥狀明顯，可適當口服非甾體類抗炎藥物緩解，一般可選用塞來昔布、布洛芬等。該類藥物對胃腸道有一定刺激作用，患者最好是在飯后服用，若是出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可加用一些保護胃黏膜的藥物。2、封閉用藥：在壓痛點及滑囊內注入1%利多卡因+醋酸潑尼松龍，療效顯著。封閉治療不應超過3次，以免導致周圍肌肉萎縮。三、手術治療。四、其他治療1、康復功能鍛煉：肩峰下撞擊征容易導致患者出現(xiàn)肩關節(jié)活動受限，應注意加強關節(jié)活動度訓練，可根據(jù)病情需要做肩關節(jié)外展、屈曲、內收、內旋等運動；同時應該加強肩胛肌群和肩袖肌群的穩(wěn)定性鍛煉，增強肌肉力量，維持關節(jié)穩(wěn)定性。2、急性病例可用人工太陽燈照射，每日2次，每次20分鐘；亞急性病例可用紫外線4～5生物劑量照射2～3次，每次間隔3～4天。也可用直流電碘離子透入或超高頻超聲波等治療，以改善局部血液循環(huán)、消炎止痛。

圖說：倪強在為患者實施無痛診療

　　      另外，還可以用封閉療法。封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。封閉療法是一種簡單、安全、療效可靠的緩解患者疼痛或不適的治療方法。它的作用機制就是：1、鎮(zhèn)痛：利多卡因等麻醉藥物有很強的鎮(zhèn)痛作用，可以阻斷局部病灶向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的疼痛信號。2、消炎：大多數(shù)軟組織疼痛多由局部無菌性炎癥刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起。利多卡因等麻醉藥物合并類固醇藥物可以改善局部的血液循環(huán)及淋巴回流，減少炎性滲出，促進局部代謝產(chǎn)物的排出，并且有利于防止局部黏連。3、保護神經(jīng)系統(tǒng)：利多卡因等麻醉藥物對神經(jīng)有良性刺激作用，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)障礙，有利于恢復機體的正常功能。適應證1、急性損傷：急性軟組織損傷，創(chuàng)傷性滑膜炎等。2、慢性勞損：肌筋膜炎，肌腱炎，滑膜炎等。3、骨-纖維管壓迫綜合征：狹窄性腱鞘炎，腕管綜合征等。4、退變性疾?。貉甸g盤突出癥，頸椎病，骨性關節(jié)炎等。禁忌證（1）有封閉藥物過敏史、全身情況極度衰竭者。（2）結核、化膿性炎癥及惡性腫瘤者、消化道潰瘍者不宜使用類固醇藥物封閉。（3）嚴重的肝、腎功能障礙者，心血管系統(tǒng)有嚴重病變者，不宜使用普魯卡因封閉。（4）施行封閉療法后的止痛作用可延誤急癥診斷及手術者。（5）局部皮膚擦傷、感染、破潰者。（6）診斷不明確者（診斷性治療除外）、嚴重的全身性疾病者（如糖尿病，血友?。┥饔谩?/p>

圖說：規(guī)范化培養(yǎng)帶教學生

　　      其實中醫(yī)穴位對于肩峰撞擊癥也會有一定療效，可以取肩髃【標準定位】肩峰端下緣，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展，或向前平伸時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，當肩峰前下方凹陷處?！咎禺愋浴渴株柮?、陽蹺脈之交會穴?！竟τ谩客ń?jīng)活絡，疏散風熱。【主治病癥】1.運動系統(tǒng)疾?。杭毙阅X血管病后遺癥，肩周炎； 2.其他：高血壓，乳腺炎，蕁麻疹。肩髃經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。別名中肩井、扁骨、偏骨、尚骨、偏肩、髃骨。屬手陽明大腸經(jīng)。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘，簡單易行。

　　      本文作者：倪 強（上海市公共衛(wèi)生臨床中心麻醉科副主任醫(yī)師）