網(wǎng)球肘的問題很常見，在運動人群、很多IT人士或者長時間需要使用肘關節(jié)以及前臂的人群當中比較多見，有數(shù)據(jù)顯示這個問題會影響1%-3%的人群【1】。而隨著目前電子設備的普及，很多年輕人也開始遇到這方面的困擾。有一些患者為了達到快速止痛的目的，盲目的沒有經過階梯化的治療就接受了封閉治療這種有創(chuàng)的治療方式，這是錯誤的選擇。今天就給大家系統(tǒng)的科普下網(wǎng)球肘的階梯治療，供大家選擇！

什么是網(wǎng)球肘？

很多人以為自己不打網(wǎng)球就不會得網(wǎng)球肘。這種想法是錯誤的，我們之所以將這種疾病命名為網(wǎng)球肘，是因為在網(wǎng)球運動員當中這種問題比較常見，其實這種疾病真正的命名應該是肱骨外上髁炎。在肱骨外上髁這個位置上是我們前臂伸肌總腱的止點，例如長時間的使用前臂、腕部，就會刺激肌腱的止點，導致出現(xiàn)無菌性的炎癥，患者就會出現(xiàn)疼痛等癥狀。有一部分專家認為肘部在使用的過程當中，肌腱與骨骼連接的止點發(fā)生了小的肌腱或肌肉撕裂，誘發(fā)了炎癥，導致了疼痛。#清風計劃#

現(xiàn)在也有一種新的理念，認為這種問題并不是炎癥導致的，而是一種退變，也就是長時間反復使用導致的老化【2】。

網(wǎng)球肘的主要癥狀與診斷措施

網(wǎng)球肘的典型體征和癥狀包括肘部外側疼痛、灼傷感和握力下降。大部分患者都會抱怨不能擰手巾，而且拎重東西時候會有關節(jié)的疼痛。

以往診斷網(wǎng)球肘主要是根據(jù)癥狀與查體，因為疾病比較高發(fā)，而且屬于常見病。隨著技術的進步，可以給與患者進行肘關節(jié)的核磁檢查，明確肱骨外上髁肌腱附著點以及肌腱的變性情況，但是價格較為昂貴，如果決定手術治療還說得過去，但是為了保守治療就有點兒浪費資源和金錢。而近些年隨著肌骨超聲的發(fā)展，給我們提供了一件簡單、快捷而且省錢的診斷利器，在超聲下我們可以非常好的發(fā)現(xiàn)肌腱是否存在變性、是否存在骨骼異常或鈣沉積，價格相對來講便宜很多，一般一百元左右，是我個人特別喜歡的診斷方法之一【3】。

網(wǎng)球肘的治療階梯

網(wǎng)球肘的治療也講究一個階梯，具體是指什么意思呢，就是我們要先從無痛的，簡單的治療，逐漸過渡到復雜的有創(chuàng)的治療方式。這種方式就如同我們邁臺階，先要走低的臺階，之后再往高臺階走。

治療網(wǎng)球肘的基礎，第一臺階

第一，休息。這里的休息不是指腕部、肘關節(jié)的一動不動。是要適度的活動，盡量減少誘發(fā)疼痛動作的頻率。比如長時間的寫字或者是用手機打字，會誘發(fā)明顯的疼痛，那么如果您還要堅持這樣做的話，那么所有治療您都沒有必要嘗試了。因為適度休息是治療這種慢性問題的基礎。

第二，建議冰敷。冰敷是控制這種無菌性炎癥，減輕疼痛非常好的一種辦法。冰敷的時候要采用冰水混合物，一次冰敷的時間控制在15~20分鐘左右。對于肘關節(jié)的冰敷，由于皮膚和皮下組織比較少，建議在冰敷的同時要適度的屈伸肘關節(jié)，并適度的做握拳動作，促進上肢的血液循環(huán)。

第三，外用非甾體鎮(zhèn)痛藥。因為網(wǎng)球肘多數(shù)都會持續(xù)的時間比較長，所以不建議患者長時間的口服藥物來控制疼痛因為這個位置比較淺表外用藥也得到比較好的治療效果，所以建議采用外用的非甾體鎮(zhèn)痛藥膏，這種藥膏在藥店都可以購得，建議根據(jù)說明書，可以選擇一天一次或者是一天兩次，堅持用藥一周左右的時間觀察癥狀是否能夠緩解。

第四，運動還是不運動？這真的是一個問題。很多得網(wǎng)球肘的朋友，要么是過度的使用手機或者是電腦，要么就是特別喜歡做運動，比如羽毛球的揮拍動作。尤其是喜歡運動的人群，如果建議這些朋友們，3周到4周以內不打羽毛球，可能會覺得異常痛苦。作為我本人來講，對于運動還是不運動這個問題，我的建議是可以運動，但是要減少運動量，而且一定要帶護具。喜歡打羽毛球或者是網(wǎng)球的朋友，有一個共同的特點就是必須要打嗨，通常情況下要大汗淋漓，運動兩個左右的小時才會覺得過癮。這種情況是不允許的，建議一定要減少運動能量，20分鐘到30分鐘左右即可?？梢耘宕鲗Ｓ玫木W(wǎng)球肘護具，同時建議在運動以后一定要給肘關節(jié)的部位做冰敷。具體冰敷的方式，同第二條建議的一樣。

網(wǎng)球肘治療的第二臺階

如果經過了以上的一些基礎治療，患者的癥狀沒有得到任何的緩解，那么我們就要邁出第2臺階，有創(chuàng)或誘發(fā)疼痛的治療。

第五，沖擊波治療。沖擊波治療是治療慢性炎癥，這些年非?；鸨囊环N治療方式，在臨床上也確實獲得了很好的治療效果。沖擊波治療的主要原理如果用最簡單的語言來描述就是通過一波這種方式將有炎癥的組織擊碎，利用我們自己身體的自我重建能力和自我恢復能力，修復出沒有炎癥的組織，這樣就會達到減輕疼痛的作用。

在臨床上主要有兩種治療，一種是聚焦式沖擊波治療。聚焦式沖擊波治療，一般的醫(yī)院現(xiàn)在比較少，如果有網(wǎng)球肘的患者可以咨詢當?shù)氐奶弁纯苹蛘呤强祻椭委熆啤?/p>

另外一種是發(fā)散式的沖擊波治療，發(fā)散式的沖擊波治療，在我們國內相對來講比較普及，對于淺表的慢性炎癥治療效果比較好，建議有網(wǎng)球肘的朋友們，可以在當?shù)蒯t(yī)院的疼痛科或者是康復治療科尋找沖擊波治療。同學們治療一般一次的費用在150~200元左右，各地都有不同的變化，一般我們建議一周做一次，比較輕的患者可能會在第一次治療以后就會有明顯的緩解（我自己），比較重的患者通常會在第3次第4次治療以后得到緩解，如果經過3~4次治療以后仍然沒有緩解，那么建議封閉治療。

第六，局部封閉治療。如果經過以上的5步治療，患者仍然不能緩解疼痛，那么可能就要進行局部的封閉治療了。一般建議無創(chuàng)保守治療兩個月以上無效才進行封閉治療。

醫(yī)生通常會將疼痛的部位進行少量的麻藥和激素治封，達到減輕患者疼痛，促進無菌性炎癥消退的作用一般建議每兩周封閉一次，1~3次為一個療程。

確實有一部分患者會在封閉治療當中獲益，但是反復的注射治療很有可能導致這種治療方式的失敗【4】。

現(xiàn)在還有一種比較新的治療方式，我們稱之為prp注射治療，prp也成為富血小板血漿因子。有比較好的促進損傷修復的作用。醫(yī)生會才患者本人的血液經過無菌的離心，游離出這種物質并給予注射在網(wǎng)球肘疼痛位置的周邊促進組織的修復、促進癥狀的消退，但是這種治療有一個比較重要的缺點就是太貴了，很多患者都難以接受。

網(wǎng)球肘治療的最高臺階

如果經過了以上說些治療患者并沒有得到很好的緩解，患者仍然深深的被這種問題所折磨著，那么有可能就要進行手術治療。手術治療的目的主要是將有病變的組織切除掉，之后給予進行修復。

以往主要是采取手術治療切開的辦法，雖然手術切口并不是很大，但是在患者的肘關節(jié)上也確實能看到手術的瘢痕。

現(xiàn)在也可以進行肘關節(jié)鏡的微創(chuàng)手術治療辦法，通過關節(jié)鏡將有病變的組織清除掉，這樣手術治療的辦法創(chuàng)傷會比較小，恢復通常也比較快。

這里要說一句，手術治療永遠是我們治療的最后一步，網(wǎng)球肘的手術治療，效果往往不是特別的好，一些患者做完手術之后，仍然會存在殘留的疼痛，所以建議如果疼痛困擾患者們不是特別的大，還是要采取保守治療的辦法。

當患者經過保守治療，疼痛有了緩解以后，就要堅持做康復練將治療的效果鞏固住，這一點非常的關鍵

建議朋友們，在開始康復鍛煉之前，一定要咨詢當?shù)蒯t(yī)院康復科的康復志老師或者是康復師。要有一個全面的評估以排除嚴重的傷害，比如肌肉或者肌腱撕裂。

在炎癥消退之前不要開始活動，因為炎癥會加重病情。在做康復運動以后，有可能會有輕度的左關節(jié)局部的疼痛，那么一定要加用冰敷1~2次，次日就不會因為不適、疼痛影響患者康復的心態(tài)，可以在局部外用，一些非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥，減輕疼痛。如果次日疼痛明顯加重，那么請及時停止。

前面已經說到了，網(wǎng)球肘主要的癥狀是疼痛和力量的減弱，以下這5個動作就是針對網(wǎng)球肘的問題設計出的標準的康復動作，訓練當中的啞鈴，建議采取一斤左右的就可以了，大家可以用一瓶礦泉水替代。

最后一個動作是擰毛巾，這也是很多網(wǎng)球肘患者比較痛苦的一個動作。如果這個動作朋友們做完疼痛有明顯的加重，那么完全可以停止不做?；蛘呤窃谧龅倪^程當中，不要過度的扭轉手巾，使自己的肘關節(jié)能夠慢慢適應扭動的動作以后，逐步加大扭轉的力量和幅度。

以上的所有的康復動作也有一個共同的要求，就是不要操作過急要慢慢來。康復是一個長久的事兒，并不是可以一蹴而就的，有信心有耐力，才能獲得一個最好的治療效果。

總結

今天給大家介紹了一些常規(guī)的治療措施，以及目前一些比較新的治療措施，如何康復鍛煉，當然肯定還有很多其他的治療方式，比如各種理療措施，比如針灸以及外用膏藥等辦法（但是謝醫(yī)生是西醫(yī)，不敢妄言，所以就沒有具體描述），如果有這方面困擾的朋友，可以按照建議嘗試一下。如果還有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探討。

參考文獻

【1】Smidt N, van der Windt DA. Tennis elbow in primary care. BMJ 2006;333:927-928.

【2】Doran A, Gresham GA, Rushton N, Watson C. Tennis elbow. A clinicopathologic study of 22 cases followed for 2 years. Acta Orthop Scand 1990;61:535-538.

【3】du Toit C, Stieler M, Saunders R, Bisset L, Vicenzino B. Diagnostic accuracy of power Doppler ultrasound in patients with chronic tennis elbow. Br J Sports Med 2008;42:872-876.

【4】Kalainov D, Cohen MS. Posterolateral rotatory instability of the elbow in association with lateral epicondylitis. A report of three cases. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(5):1120–1125.

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